تتكون حصوات المسالك البولية في الكلية، وقد تنتقل إلى الحالب أو المثانة. وبحسب موقعها، تُسمى حصوات الكلى، أو حصوات الحالب، أو حصوات المثانة. 

قد تحدث عدوى المسالك البولية عندما تتراكم البكتيريا في البول فوق منطقة الانسداد. وعندما تسد الحصوات المسالك البولية لفترة طويلة، يتراكم البول في الأنابيب داخل الكلية، مما يسبب ضغطًا زائدًا قد يؤدي إلى تورم الكلية (استقساء الكلية) وفي النهاية إلى تلفها.

لذلك، يتطلب علاج حصوات المسالك البولية تدخلًا طبيًا متخصصًا باستخدام تقنيات حديثة وآمنة. ويُعد الأستاذ الدكتور ياسر بدران، أستاذ جراحة المسالك البولية وأمراض الذكورة وزراعة الدعامات، من الرواد في علاج حصوات المسالك البولية بأحدث وسائل التفتيت ومناظير الحالب والكلى.

تتكون الحصوات من معادن موجودة في البول تُشكّل بلورات. أحيانًا تنمو هذه البلورات لتُصبح حصوات. حوالي 85% من الحصوات تتكون من الكالسيوم، أما الباقي فيتكون من مواد مختلفة، منها حمض اليوريك والسيستين والستروفيت. تُسمى حصوات الستروفيت أيضًا بحصوات العدوى، لأنها تتكون فقط لدى الأشخاص المصابين بعدوى المسالك البولية .(UTIs)

قد تتكون الحصوات نتيجة زيادة تركيز الأملاح في البول، والتي تُساهم في تكوين الحصوات، أو نتيجة نقص مثبطات تكوين الحصوات الطبيعية فيه. يُعد السترات أحد هذه المثبطات، إذ يرتبط عادةً بالكالسيوم، الذي يُشارك غالبًا في تكوين الحصوات.

تُعدّ الحصوات أكثر شيوعًا بين الأشخاص المصابين ببعض الاضطرابات مثل النقرس وداء السكري من النوع الثاني. كما تُوجد حصوات المسالك البولية لدى الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا غنيًا جدًا بالبروتين الحيواني أو فيتامين ج، وكذلك لدى الأشخاص الذين لا يستهلكون كمية كافية من الماء أو الكالسيوم. أما الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لتكوّن الحصوات هم أكثر عرضة للإصابة بحصوات الكالسيوم، وبشكل متكرر. كما قد يكون الأشخاص الذين خضعوا لإحدى جراحات السمنة أكثر عرضة لتكوّن الحصوات.

قد لا تُسبب الحصوات، وخاصةً الصغيرة منها، أي أعراض. أما اعراض حصوات المثانة فتشمل ألمًا في أسفل البطن. والحصوات التي تسد الحالب أو حوض الكلية أو أيًا من أنابيب تصريف الكلية قد تُسبب ألمًا في الظهر أو مغصًا كلويًا. 

يتميز المغص الكلوي بألم حاد متقطع، عادةً في المنطقة بين الأضلاع والورك على جانب واحد، ينتشر عبر البطن وغالبًا ما يمتد إلى المنطقة التناسلية. يميل الألم إلى الظهور على شكل موجات، تزداد شدتها تدريجيًا حتى تصل إلى ذروتها، ثم تتلاشى، خلال حوالي 20 إلى 60 دقيقة. وقد ينتشر الألم إلى أسفل البطن باتجاه الفخذ أو الخصية.

تشمل الأعراض الأخرى الغثيان والقيء، والأرق، والتعرق. وقد يظهر دم أو حصوة أو جزء منها في البول. وقد يشعر الشخص برغبة متكررة في التبول، خاصةً عند مرور الحصوة عبر الحالب. وقد تحدث أحيانًا قشعريرة، حمى، حرقة أو ألم أثناء التبول، بول عكر ذو رائحة كريهة، وانتفاخ في البطن.

تعتمد خيارات التدخل الجراحي لجميع أنواع حصوات المسالك البولية على حجم الحصوات، وموقعها في الكلية أو الحالب أو المثانة، وعلى أي أعراض أو علامات، وخاصةً علامات الانسداد.

تفتيت حصوات الكلى هو إجراء يتم تحت تأثير التخدير الموضعي الخفيف إلى المتوسط أو التخدير العام. يكون المريض نائمًا تمامًا ولا يشعر بأي ألم أو يتذكر أي شيء.

يُستخدم جهاز خاص لتفتيت حصوات الكلى والحالب من خارج الجسم. يُنصح بتفتيت الحصوات بالموجات الصدمية (Lithotripsy) للحصوات التي يقل حجمها عن 20 مم. لتفتيت حصوات الكلى والحالب، تُرسل موجات صوتية عالية الطاقة مركزة إلى الحصوات عبر الجلد. تمتص الحصوات طاقة الموجات وتتفتت إلى قطع أصغر، ثم تخرج هذه القطع مع البول.

من موانع إجراء تفتيت الحصوات الحمل؛ إذ يمكن للنساء في سن الإنجاب الخضوع لتفتيت حصوات الكلى وحصوات الجزء العلوي من الحالب، ولكن ليس حصوات الجزء السفلي منه. ولا يجوز للمرضى تناول مميعات الدم مثل الأسبرين والوارفارين والكلوبيدوغريل لمدة أسبوع قبل الإجراء ولمدة تصل إلى أسبوعين بعده.

يُعدّ تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية مناسبًا لأكثر من 90% من المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى التي يقل حجمها عن 1-2 سم. 

يمكن علاج حصوات الكلى التي لا تستجيب لتفتيت الحصوات بالموجات الصدمية (ESWL)، أو التي تكون شديدة الصلابة، أو الموجودة في مناطق لا يُجدي فيها تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية نفعًا، عن طريق منظار الحالب. يستفيد العديد من الرجال والنساء الذين لديهم موانع لاستخدام تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية، أو الذين يُستبعد نجاحه معهم (مثل السمنة المفرطة)، من عملية منظار الحالب. كما يُعد منظار الحالب فعالًا أيضًا في علاج الحصوات الكبيرة.

منظار الحالب هو إجراء يتم إجراؤه عادة تحت التخدير العام (يكون المريض نائماً) أو التخدير النصفي (يكون المريض مخدراً من الصدر إلى الأسفل). 

يستطيع أ.د. ياسر بدران إزالة حصى الكلى عن طريق إدخال سلة سلكية دقيقة في الأنبوب، ثم التقاط الحصوة بها وسحبها للخارج عبر الأنبوب أو قد يُستخدم الليزر وهو ما يعرف باسم منظار الحالب لتفتيت الحصوات وتسهيل إزالتها لذلك تختلف تكلفة عملية منظار حصوة الحالب من حالة إلى أخرى.

يُدخل أ.د. ياسر بدران منظار داخلي (كاميرا صغيرة) عبر الإحليل (فتحة البول) دون إجراء أي شق جراحي. ثم يحدد موقع الحصوة، لتبدأ عمليه تفتيت الحصوات بالليزر إلى قطع صغيرة باستخدام ليزر الهولميوم، ويمكن سحب هذه القطع إلى خارج الجسم. كما تقوم الكلية بغسل الجزيئات الدقيقة من غبار الحصوات مع تدفق البول الطبيعي. يُستخدم ليزر الهولميوم عادةً لتفتيت حصوات الكلى والحالب، كما يمكن علاج حصوات المثانة بتفتيتها أيضًا.

يوجد نوعان من مناظير الحالب: منظار الحالب المرن، الذي يُستخدم لحصوات الكلى والجزء العلوي من الحالب، ومنظار الحالب شبه الصلب، الذي يُستخدم لحصوات الجزء السفلي من الحالب.

• يمكن العودة إلى النظام الغذائي المعتاد وممارسة النشاط الخفيف بعد الجراحة.

• يرجى تجنب رفع أي أوزان ثقيلة أو القيام بأي أنشطة بدنية شاقة تمامًا لعدة أيام، ثم العودة تدريجيًا إلى النشاط المعتاد.

• يُنصح بالحفاظ على رطوبة الجسم بشكل جيد للمساعدة في تخفيف تركيز البول والتخلص من أي شوائب محتملة أو نزيف متبقٍ.

يُعدّ استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد (PCNL) الإجراء الأنسب لإزالة حصوات الكلى الكبيرة (أكبر من 1-2 سم) أو الحصوات التي يصعب الوصول إليها وتفتيتها باستخدام تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية (ESWL) أو منظار الحالب. 

استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد هو إجراء جراحي يُجرى تحت التخدير العام أو التخدير النصفي.

أثناء عملية منظار الكلى، يُدخل أ.د. ياسر بدران إبرة إلى الكلية عبر شق صغير بطول 1 سم في الظهر. ثم يُمرر سلك توجيه عبر الإبرة إلى داخل الكلية. بعد ذلك، يسحب الإبرة مع بقاء سلك التوجيه داخل الكلية. ثم يُدخل منظار الكلى المرن (كاميرا مزودة بمصدر ضوء لرؤية داخل الكلية) إلى داخل الكلية؛ حيث يحدد حصوات الكلى لتُفتت وتُزال. قد يستغرق منظار تفتيت حصوات الكلى من ساعة إلى أربع ساعات، وذلك حسب حجم الحصوات ومدى تعقيد الحالة؛ لذلك يختلف سعر عمليه تفتيت الحصوات بالليزر حسب الحالة.

بعدما يتأكد أ.د. ياسر بدران من خلو المريض من الحصوات، يتم إجراء تقييم شامل لتحديد أسباب تكوّنها، حيث تُمكّنه نتائج الفحوصات الإضافية من تقديم توصيات محددة للوقاية من تكرار تكوّن حصوات الكلى والحالب والمثانة.

في ذكورة كلينيك، يضع الأستاذ الدكتور ياسر بدران، أستاذ جراحة المسالك البولية وأمراض الذكورة وزراعة الدعامات، خبرته الطويلة وأحدث التقنيات الطبية لخدمة المرضى، بهدف علاج حصوات المسالك البولية والوقاية من تكرارها وتحسين جودة الحياة.