جراحات مجرى البول

تُعد جراحات ترميم مجرى البول (Urethral Reconstruction Surgery) من أدق وأهم تخصصات جراحة المسالك البولية، نظرًا لتأثير مشكلات مجرى البول المباشر على القدرة على التبول وجودة الحياة اليومية للمريض. سواء كان السبب ضيقًا ناتجًا عن التهابات مزمنة أو إصابة مباشرة أدت إلى تهتك في الإحليل، فإن التشخيص الدقيق والتدخل الجراحي المتخصص يمثلان الحل الأمثل لاستعادة وظيفة مجرى البول بشكل طبيعي وآمن. ومع التطور الكبير في التقنيات الجراحية التي يتقنها أ.د. ياسر بدران،  أستاذ جراحة المسالك البولية والضعف الجنسي وأمراض الذكورة، أصبحت عمليات إصلاح ضيق وتهتك مجرى البول تحقق نسب نجاح مرتفعة وتمنح المرضى فرصة حقيقية للتعافي الكامل واستعادة التبول الطبيعي بأمان.

قد تؤدي الإصابات أو العدوى أو التهابات المسالك البولية المتكررة إلى ضيق جزء من مجرى البول؛ مما يسبب ألمًا وصعوبة في التبول. يُسمى هذا النوع من انسداد المسالك البولية بضيق مجرى البول، وقد يتطور ببطء على مر السنين من خلال التندب التدريجي، وهو أكثر شيوعًا بين الرجال عن النساء.

أكثر أسباب ضيق مجرى البول عند الرجال شيوعًا هي الالتهاب المزمن أو الإصابة التي تُسبب تكوّن نسيج ندبي . يُؤدي النسيج الندبي إلى ضيق مجرى البول؛ مما يُصعّب تدفق البول.

يمكن أن تتشكل الأنسجة الندبية تدريجيًا من:

• إصابة في القضيب أو كيس الصفن.

• عدوى، عادة ما تكون عدوى منقولة جنسيًا مثل الكلاميديا .

• وضع قسطرة بولية أو أدوات جراحية في مجرى البول أثناء الجراحة أو الإجراءات الطبية الأخرى.

• سرطان الإحليل أو سرطان البروستاتا .

• علاج إشعاعي .

أحيانًا، يحدث التهاب أو إصابة مجرى البول قبل فترة طويلة من ملاحظة ضيق مجرى البول. وفي حالات أخرى، يتطور الضيق بعد فترة وجيزة من إصابة مجرى البول.

كما تشير الدراسات إلى وجود ارتباط في بعض الحالات بين ضيق مجرى البول والبروستاتا، خاصة عند وجود التهابات مزمنة أو تاريخ من جراحات البروستاتا أو العلاج الإشعاعي.

تتفاقم اعراض ضيق مجرى البول ، وقد تشمل ألمًا أثناء التبول، وضعفًا في تدفق البول، وعدم القدرة على إفراغ المثانة. 

ويتساءل كثير من المرضى أيضًا: هل ضيق مجرى البول يؤثر على الانتصاب ؟

والإجابة أن الضيق نفسه لا يسبب ضعف الانتصاب بشكل مباشر، لكن الحالات المزمنة أو المصحوبة بالتهابات شديدة أو تدخلات جراحية متكررة قد تؤثر على الأعصاب أو الحالة النفسية للمريض، مما قد ينعكس على الأداء الجنسي في بعض الحالات.

لا توجد علاجات دوائية فعّالة لتضيّق مجرى البول، ولكن يمكن علاجه جراحيًا بالمنظار، باستخدام كاميرا وأدوات دقيقة، ولكنها عادةً ما تُجرى تحت التخدير العام. يعالج أ.د. ياسر بدران الضيق إما من خلال عملية توسيع مجرى البول للرجال بالمنظار أو بقطع النسيج الندبي وهو ما يسمى بإصلاح ضيق مجرى البول الذي يمثل العلاج الأمثل والنهائي لضيق مجرى البول. 

• إصلاح ضيق مجرى البول هو نوع من الجراحة التي تُجرى على مجرى البول. مجرى البول هو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. وفي حالة الذكور، ينقل مجرى البول أيضًا السائل المنوي إلى خارج الجسم.

• يُجري أ.د. ياسر بدران إصلاح ضيق مجرى البول لإصلاح أو استبدال مجرى البول بعد تكوّن نسيج ندبي داخله. 

• يقوم أ.د. ياسر بدران باستئصال الجزء المتندب من مجرى البول وإعادة توصيل طرفي مجرى البول السليمين.

• إذا كان الضيق طويلًا جدًا بحيث لا يُمكن إجراء هذه العملية، يُمكن استخدام تقنيات ترميمية متقدمة لإصلاح الجزء المتندب عن طريق إعادة بناء الجزء المسدود من مجرى البول. يُمكن إصلاح مجرى البول باستخدام جلد موضعي أو برقعة جلدية مأخوذة من مناطق أخرى من الجسم.

• قبل عملية توسيع مجرى البول أو ترميمه، سيشرح لك أ.د. ياسر بدران الإجراء. كما سيراجع تاريخك الصحي ويجري فحصًا سريريًا للتأكد من أنك تتمتع بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة لتجنب أضرار عملية توسيع مجرى البول.

• كما أنه سيحدد عادةً طول وموقع الانسداد من خلال بعض الاختبارات.

• سيقدم لك أ.د. ياسر بدران أيضًا توجيهات محددة بشأن ما يمكنك تناوله أو شربه ومتى يمكنك ذلك قبل الجراحة.

• قد يقترح أ.د. ياسر بدران وضع قسطرة قبل العملية. تسمح هذه القسطرة بتفريغ المثانة البولية، كما تضمن فترة راحة لمجرى البول؛ مما قد يُسهّل ظهور النسيج الندبي. 

• يقوم أ.د. ياسر بدران بعمل شق في نسيج العضلات للوصول إلى مجرى البول. ثم يقوم بإزالة الانسداد أو إعادة بناء الجزء المسدود، وذلك بحسب طول الانسداد وموقعه.

• إذا كان الانسداد أطول، فسيستخدم نسيجًا من منطقة أخرى في الجسم لإعادة بناء مجرى البول، وقد تأتي من:

o الفم: قد يستخدم بطانة الخد أو الجزء الخلفي من الشفاه (الغشاء المخاطي للفم).

o الأعضاء التناسلية: قد يستخدم أ.د. ياسر بدران جلدًا من القضيب.

o المستقيم: قد يقوم بإزالة أنسجة المستقيم من خلال فتحة الشرج أثناء تخديرك لإجراء عملية جراحية.

• بعد إزالة الانسداد، سيستخدم غرزًا قابلة للذوبان لإغلاق الجرح. وقد يضع أيضًا أنبوب تصريف جراحي . كما سيضع قسطرة بولية؛ مما يسمح للبول بالخروج من الجسم بسهولة أثناء شفاء مجرى البول.

• في معظم الأحيان، يستغرق إصلاح ضيق مجرى البول من ثلاث إلى ست ساعات لإتمامها.

لا تُعد العملية خطيرة عند إجرائها على يد جراح مسالك بولية متخصص، وتُصنف كإجراء آمن نسبيًا، خاصة مع الالتزام بالتعليمات الطبية و نصائح بعد عملية توسيع مجرى البول لتجنب المضاعفات أو عودة الضيق.

تشير الأبحاث إلى أن علاج ضيق مجرى البول عند الرجال يسمح بتدفق البول بحرية، تقليل خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية، والتخلص من الانزعاج. تبلغ نسبة نجاح عملية توسيع مجرى البول وإصلاحه أعلى معدلاتها عند اختيار جراح المسالك البولية الأفضل.

• تحدث إصابة مجرى البول عندما يتعرض مجرى البول للأذى بفعل القوة. غالبًا ما تحدث إصابات الإحليل الأمامي نتيجةً لإصابة منطقة العجان بضربة قوية. أما إصابات الإحليل الخلفي فتنتج عن إصابات بالغة. عند الذكور، قد تؤدي هذه الإصابات إلى تمزق الإحليل بالكامل أسفل البروستاتا. تُكوّن هذه الجروح نسيجًا ندبيًا يُبطئ أو يمنع تدفق البول.

• تُعد إصابات مجرى البول نادرة لدى الإناث، وهي ترتبط دائماً بكسور الحوض أو الجروح أو التمزقات أو الصدمات المباشرة بالقرب من المهبل.

• يمكن أن تحدث إصابة مجرى البول أيضًا نتيجة اختراق الأجسام للأعضاء التناسلية أو الحوض.

قد يؤدي تهتك مجرى البول إلى تسرب البول إلى الأنسجة المحيطة به؛ مما قد يسبب تورم، عدوى، وألم في البطن. كما تشمل علامات إصابة مجرى البول عدم القدرة على التبول، تراكم البول في المثانة، ووجود دم في البول. 

بالنسبة للرجال، فإن أكثر العلامات شيوعًا لوجود مشكلة هي وجود دم، وقد يحدث أيضًا تورم وكدمات في القضيب وكيس الصفن والعجان، بالإضافة إلى ألم في تلك المنطقة.

• تحدث إصابات في مجرى البول الأمامي نتيجة السقوط بقوة على شيء ما بين ساقيك، مثل مقعد الدراجة أو العارضة، أو السياج، أو معدات الملعب.

• تحدث إصابات في مجرى البول الخلفي نتيجة كسور الحوض الناجمة عن حوادث السيارات، السقوط من ارتفاعات شاهقة، والرصاص أو السكاكين.

• بالنسبة للإناث، يمكن أن تحدث إصابات مجرى البول أيضًا بسبب الاعتداء الجنسي.

يعتمد علاج تهتك مجرى البول على مكان الإصابة وشدتها. تتطلب العديد من حالات إصابات الإحليل الأمامي تدخلًا جراحيًا فوريًا وهذه ما يحدده أ.د. ياسر بدران،  أستاذ جراحة المسالك البولية والضعف الجنسي وأمراض الذكورة، ببراعة.

• يتم علاج الإصابات البسيطة باستخدام قسطرة تُدخل عبر الإحليل إلى المثانة. يمنع هذا الإجراء وصول البول إلى الإحليل؛ مما يُتيح له فرصة الالتئام. تُترك القسطرة عادةً لمدة تتراوح بين 14 و21 يومًا. بعد ذلك، يُجرى تصوير بالأشعة السينية للتأكد من التئام الإصابة. إذا التئمت، تُزال القسطرة. أما إذا أظهرت الأشعة السينية استمرار التسرب، فتُترك القسطرة لفترة أطول.

• في حال ظهور إصابة خطيرة في مجرى البول في صورة الأشعة السينية، يُستخدم أنبوب لتصريف البول بعيدًا عن المنطقة المصابة لمنع تسربه. 

• يُعدّ علاج إصابة الإحليل الخلفي معقدًا للغاية، نظرًا لارتباط الإصابة غالبًا بإصابات خطيرة أخرى. يبدأ العلاج بوضع قسطرة في المثانة، ثم الانتظار من ثلاثة إلى ستة أشهر لاتاحة الوقت الكافي لامتصاص النزيف الناتج عن كسر الحوض. كما يُسهّل ذلك إصلاح الإحليل بعد انحسار تورم الأنسجة الناتج عن إصابة الحوض. تتطلب معظم إصابات الإحليل الخلفي عملية جراحية لربط طرفي الإحليل الممزقين، وتُجرى هذه العملية غالبًا من خلال شق في العجان.

• في حال تمزق مجرى البول بالكامل، يجب تصريف البول عن طريق إدخال أنبوب إلى المثانة. ثم يقوم أ.د. ياسر بدران بإعادة وصل مجرى البول الممزق؛ مما يُساعد على التئامه.

تمثل جراحات مجرى البول حلًا جذريًا وفعّالًا لمشكلات ضيق أو تهتك الإحليل التي قد تؤثر بشكل كبير على صحة المريض الجسدية والنفسية. إذا كنت تعاني من صعوبة في التبول، ضعف في تدفق البول، أو أعراض تشير إلى وجود مشكلة في مجرى البول، فلا تتردد في حجز استشارة متخصصة في ذكورة كلينيك مع الأستاذ الدكتور ياسر بدران، أستاذ جراحة المسالك البولية، لتقييم حالتك بدقة ووضع خطة علاجية مناسبة تضمن لك أفضل النتائج والتعافي السريع.